ドラマ医龍の中でドール手術きょうみがあって

ドラマ医龍ででてきた手術が気になり文献を調べました

モナコの大御所（当時） Vincent Dor先生が考案された左室形成術です。ドール手術は比較的簡便な良い方法で、慣れた術者なら短時間ででき、病気の場所ややり方によっては有用なことがよくあります。とくに心尖部に近いところに病変がある場とくに心尖部に近いところに病変がある場合、ドール手術は良い選択になります。 心筋梗塞部と健常部の境目に糸（フォンタン糸、Fontan suture）をかけ、梗塞部を縮め、あるいはそれ以上広がらないようにしたうえでパッチで梗塞部を守る、実に理にかなった素晴らしいアイデアと今なお感嘆と敬意をもってDor先生の見識を振り返っています。ドール手術の限界はしかしそれほど優れたドール手術にもやはり限界が見えます。心室中隔の基部まで病変部が及ぶようなケースでは普通にドール手術を行うと左室が丸くなり(球状化)、心機能とくに拡張機能が悪くなり、患者さんは元気になれません。重症例ではいのちの危険があることさえあります。一部でパッチを楕円形にすれば良いという議論も聞かれましたが通常はそれでは不十分と考えます。というのはパッチを縫着するまでに、つまりフォンタン糸を結んだ段階で左室はすでに丸くなっているからです。私たちはこのドール手術の簡便さつまり短時間でできて患者さんの負担が少ない利点と、セーブ手術のジオメトリー温存・心尖部温存できる特長を活かした新しいドール手術を用いています。方向性Dor手術などと呼んでおり、くわしく検討中ですが、これまで１３例すべて順調で、その中には超重症も含まれており、新しいドール手術は心筋症・心不全の治療成績をさらに改善するかも知れません。これまで国内外の学会で発表し、より改良を図って参りました。こうしてドール手術は完成度の高いものに育ちましたが、この数年間はさらに改良を加えた心尖部凍結型左室形成術を中心に左室形成を行うようになり、その低侵襲性（つまり体への負担が少ない）ゆえ治療成績の一層の向上が見られています。